Seperti apa hasilnya? Ini contohnya.

Keluhan Utama

Sesak napas sejak 3 hari

RPS

Pasien datang dengan sesak napas sejak 3 hari yang lalu, memberat, terutama saat beraktivitas dan berbaring, disertai batuk berdahak warna kuning kehijauan, demam tinggi menggigil, serta nyeri dada saat menarik napas. Onset mendadak, lokasi dada, durasi 3 hari, karakter sesak dan berat, pencetus aktivitas, tidak membaik dengan istirahat, gejala penyerta batuk produktif dan demam, impact mengganggu tidur dan aktivitas. Nyeri dada menjalar, keringat malam, dan penurunan berat badan drastis disangkal.

RPD

Hipertensi sejak 5 tahun Diabetes melitus tipe 2 sejak 4 tahun, kontrol tidak teratur Riwayat alergi obat disangkal

RPK

Riwayat penyakit keluarga disangkal

RPO

Amlodipine 10 mg 1x1 (tidak rutin), Metformin 500 mg 2x1 (tidak rutin)

Tanda vital & antropometri

KU: Tampak sakit sedang Kes: Compos Mentis, GCS E4V5M6 TD: 150/90 mmHg N: 104 x/m R: 28 x/m S: 38,6 °C SpO2: 93 % room air BB: 68 kg TB: 165 cm VAS: 3/10

Head-to-toe

Kepala: normocephal Mata: ca (-/-), si (-/-) Hidung: pch (-) Mulut: sianosis (-) Leher: JVP tidak meningkat, tidak teraba pembesaran KGB Thorax: expansi simetris, retraksi interkostal (-/-) Pulmo: VBS +/+, ronkhi basal dextra (+), wheezing (-/-) Cor: S1 S2 reg, murmur (-), gallop (-) Abdomen: datar, BU (+), supel, nyeri tekan (-), ballotement ginjal (-/-), nyeri ketok CVA (-/-) Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 s, pitting edema (-/-)

Darah Rutin (08/07/2026)

Hemoglobin 12,8 g/dL · Leukosit 15.200 /µL (H) · Hematokrit 39 % · Trombosit 250.000 /µL

GDS (08/07/2026)

186 mg/dL (H)

Rontgen Thorax PA (08/07/2026)

Tampak infiltrat pada lobus inferior dextra; kardiomegali (CTR 0,55)

EKG (08/07/2026)

Sinus takikardia, HR 104 x/m, tanpa kelainan segmen ST-T

Diagnosis utama

Pneumonia, unspecified organism Essential (primary) hypertension Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications

Diagnosis banding

Pulmonary tuberculosis

Farmakoterapi

R/ Ceftriaxone 1 g inj No. X, Sig. 2 dd 1 (IV) R/ Azithromycin 500 mg tab No. III, Sig. 1 dd tab I (pc) R/ Paracetamol 500 mg tab No. X, Sig. 3 dd tab I (prn) R/ Amlodipine 10 mg tab No. X, Sig. 1 dd tab I R/ Metformin 500 mg tab No. X, Sig. 2 dd tab I (pc)

Non-farmakoterapi

Tirah baring dan istirahat total Terapi oksigen nasal kanul 3 lpm Edukasi berhenti merokok Diet diabetes melitus rendah gula Monitoring balans cairan

Monitoring & evaluasi

Monitoring tanda vital tiap 6 jam dan SpO2 Evaluasi perbaikan sesak dan batuk Cek ulang leukosit, GDS, dan Rontgen thorax Pantau red flag: penurunan SpO2, penurunan kesadaran Kontrol poliklinik setelah perawatan

Catatan

-

Status rujuk

Tidak

Keluhan Utama

Pilek dan batuk sejak 2 hari

RPS

Pasien datang dengan pilek dan batuk sejak 2 hari yang lalu, disertai demam ringan, tenggorokan gatal, dan nyeri ulu hati. Onset perlahan, lokasi saluran napas atas dan perut bagian atas, durasi 2 hari, karakter cair dan berulang, pencetus makanan telat dan perubahan cuaca, gejala penyerta mual, impact mengganggu kenyamanan namun masih bisa beraktivitas. Sesak napas, nyeri dada, dan BAB berdarah disangkal.

RPD

Riwayat alergi obat disangkal Riwayat sakit maag berulang (+)

RPK

Riwayat penyakit keluarga disangkal

RPO

Tidak ada obat yang rutin dikonsumsi

Tanda vital & antropometri

KU: Tampak sakit ringan Kes: Compos Mentis, GCS E4V5M6 TD: 110/70 mmHg N: 88 x/m R: 18 x/m S: 37,8 °C SpO2: 99 % room air VAS: -/10

Head-to-toe

Kepala: normocephal Mata: ca (-/-), si (-/-) Hidung: pch (-), sekret serosa (+) Mulut: faring hiperemis (+), sianosis (-) Leher: JVP tidak meningkat, tidak teraba pembesaran KGB Thorax: expansi simetris, retraksi interkostal (-/-) Pulmo: VBS +/+, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor: S1 S2 reg, murmur (-), gallop (-) Abdomen: datar, BU (+), supel, nyeri tekan epigastrium (+), ballotement ginjal (-/-), nyeri ketok CVA (-/-) Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 s, pitting edema (-/-)

Catatan

Tidak di lakukan pemeriksaan penunjang

Diagnosis utama

Acute nasopharyngitis [common cold] Dyspepsia

Diagnosis banding

Acute pharyngitis

Farmakoterapi

R/ Paracetamol 500 mg tab No. X, Sig. 3 dd tab I (prn) R/ Ambroxol 30 mg tab No. X, Sig. 3 dd tab I (pc) R/ Omeprazole 20 mg cap No. X, Sig. 2 dd cap I (ac) R/ Antasida DOEN tab No. X, Sig. 3 dd tab I (pc)

Non-farmakoterapi

Istirahat cukup dan perbanyak minum air Hindari makanan pedas, asam, dan kopi Edukasi etika batuk dan cuci tangan Makan teratur

Monitoring & evaluasi

Evaluasi perbaikan gejala dalam 3 hari Pantau red flag: demam tinggi menetap, sesak Kontrol bila keluhan tidak membaik Edukasi tanda bahaya

Status rujuk

Tidak

Narasi

Tuberkulosis masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di wilayah kerja Puskesmas. Penularan terjadi melalui droplet udara saat penderita batuk atau bersin, sehingga perilaku etika batuk dan kebersihan diri berperan penting dalam menekan angka penularan. Kader Posyandu merupakan mitra terdepan yang berinteraksi langsung dengan masyarakat. Peningkatan pengetahuan kader mengenai penularan TB dan etika batuk diharapkan dapat memperluas jangkauan edukasi di lingkungan masing-masing. Kegiatan penyuluhan ini disusun sebagai upaya promotif dan preventif, sekaligus memperkuat peran kader dalam mendukung penemuan kasus dan skrining dini.

Narasi

Kegiatan dilaksanakan di aula Puskesmas dengan metode ceramah dan demonstrasi. Penyuluh menyampaikan materi mengenai cara penularan tuberkulosis, gejala yang perlu diwaspadai, serta langkah skrining dini bagi kontak erat. Peserta diajak melakukan praktik etika batuk dan penggunaan masker yang benar. Sesi tanya jawab dibuka untuk menjawab keraguan peserta terkait stigma dan kepatuhan pengobatan. Seluruh rangkaian kegiatan berlangsung interaktif, dengan peserta mengikuti setiap sesi secara aktif.

Narasi

Penyuluhan diikuti oleh seluruh kader yang hadir dan berjalan lancar. Peserta menunjukkan antusiasme tinggi pada sesi demonstrasi dan tanya jawab. Peserta memahami cara penularan TB serta mampu mempraktikkan etika batuk dan penggunaan masker dengan benar. Diharapkan kader dapat meneruskan informasi ini kepada masyarakat di lingkungannya. Kegiatan ini menjadi salah satu upaya mendukung penemuan kasus TB secara aktif dan pengurangan stigma di masyarakat.