Format SOAP yang benar untuk logbook internsip Kemenkes

Singkat: SOAP yang baik ditulis ringkas namun lengkap: Subjective (keluhan + riwayat), Objective (tanda vital + pemeriksaan), Assessment (diagnosis redaksi ICD-10 tanpa kode), dan Plan (terapi + rencana).

Contoh kerangka

• S — keluhan utama, durasi, faktor pemicu, keluhan disangkal.
• O — keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan fisik relevan.
• A — diagnosis utama dan diagnosis banding, ditulis tanpa kode ICD-10.
• P — farmakoterapi, non-farmakoterapi, monitoring.

Tips redaksi diagnosis

Gunakan istilah diagnosis yang umum dan jelas. Hindari menuliskan kode ICD-10 di kolom diagnosis karena form meminta nama diagnosis, bukan kodenya.

Alat bantu seperti CasiLog AI bisa memvalidasi diagnosis terhadap 18.543 kode ICD-10 Kemenkes dan memberi saran perbaikan.